Синдром Баструпа
http://24radiology.ru/travma/sindrom-bastrupa/
Синдром Баструпа - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного давления при гиперлордозе, туберкулезном спондилите, ожирении, хронической травме, чрезмерной физической нагрузке.
Синонимы:
Синдром импинджмента остистых отростков
Болезнь «целующихся» остистых отростков
Бурсит межостистой связки (межостистый диартроз)
Симптом Баструпа
Этимология:
Заболевание описано Баструпом в 1933 году.
Эпидемиология:
Частота данного заболевания увеличивается с возрастом. Патология обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет.
Патология:
Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.
Макроскопические и хирургическое особенности:
Инсерционная тендинопатия
Склерозирование обращенных друг к другу поверхностей соседних остистых отростков
Дегенерация межостистого промежутка с формированием адвентициальной бурсы и синовиального сочленения
Распространение бурсы в дорзальный отдел эпидурального пространства в виде интраспинальных юкстаартикулярных кист
Могут приводить к стенозированию спинномозгового канала и развитию перемежающейся хромоты
Микроскопические особенности:
Межостистые полости ограничены хорошо васкуляризированной костной тканью с признаками выраженного склероза.
Бурса имеет участки клеточной выстилки, а также бесклеточные зоны с наложением фибрина.
Ворсинчатые выросты богаты кровеносными сосудами.
Полость бурсы покрыта частично кальцифицированным хрящом, но при этом наблюдается его конверсия в гиалиновый хрящ.
При клинических случаях с более тяжёлым течением возможно формирование костных кист, которые содержат волокнистый хрящ и окружены новообразованной костной тканью.
Клиническая картина:
Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста.
Источник боли в области спины всегда является достаточно спорным вопросом.
Боль в спине связана с различными аспектами дегенеративных изменений позвоночника и поэтому требует довольно тщательного разбора.
Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании.
Радиологические находки:
Бурсовый индекс (стандартная рентгенография)
Процентная величина, определяемая путем вычисления отношения суммы высот каждого из межостистых промежутков от L1-L2 до L4-L5 к общей высоте позвоночника, измеренной от верхнего края остистого отростка L1 до нижнего края остистого отростка L5.
Это значение варьирует от 6% при максимальном сближении остистых отростков до 22% при максимальном их расхождении.
Чем выше этот индекс, тем реже обнаруживаются межостистые бурситы при вскрытиях.
Наиболее значимый диагностический признак:
Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их краев («целующиеся» остистые отростки).
Наиболее частой локализацией патологических изменений являются остистые отростки и межостистые связки поясничного отдела позвоночника.
Размеры:
Изменения связки на протяжении 1 -3 см
Небольшой поперечный диаметр
Высота не более нескольких миллиметров
Морфология:
Морфология вариабельна, с вовлечением в патологический процесс смежных остистых отростков, межостистых связок и окружающих мягких тканей.
Рентгенологические данные:
Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания.
Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей.
Остистые отростки иногда увеличены в размере.
Компьютерная томография (КТ)
Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков.
Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты.
Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Т1-взвешенное изображение
Гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки.
Снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков.
Обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга.
Признаки сочетанной гипертрофии желтой связки.
Т2-взвешенное изображение
Увеличение объема межостистой связки
Низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии
Усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы
Возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты.
Контрастное усиление
На Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки.
Дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии.
Радионуклидная диагностика:
При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков.
На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками.
Дифференциальный диагноз:
Нормальные возрастные/дегенеративные изменения
Часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как спучайные находки
Гипертрофия желтой связки
Увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.
Неспецифический спондилит
Зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами.
Распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани.
Остеолитические метастазы
Очаг костной деструкции на фоне объемного процесса
Юкстаартикулярная киста
Снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства.
Опухолевый кальциноз
Дольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков.
Течение заболевания и прогноз:
Картина межостисгого бурсита выявляется у 8% пациетов, подвергающихся МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли.
Сочетанные изменения при болезни Баструпа.
Увеличение частоты заболевания с возрастом.
Центральный стеноз спинномого канала.
Гипертрофия желтой связки.
Дегенерация межпозвонковых дисков с их пролабированием.
Дегенеративные изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость.
Лечение:
Использование НПВС подразумевает как консервативное лечение.
Непосредственное введение глюкокортикоидов в суставную полость.
Резекция соприкасающихся остистых отростков.
Не всегда приводит к купированию болевого синдрома в спине.
Межостистая динамическая стабилизация (с использованием X.Stop или другие имплантое) для устранения стеноза спинномозгового канала.
Источники:
1. Kwong Y, Rao N, Latief K. MDCT findings in Baastrup disease: disease or normal feature of the aging spine?. AJR Am J Roentgenol. 2011;196 (5): 1156-9. doi:10.2214/AJR.10.5719 - Pubmed citation
2. Chen CK, Yeh L, Resnick D et-al. Intraspinal posterior epidural cysts associated with Baastrup's disease: report of 10 patients. AJR Am J Roentgenol. 2004;182 (1): 191-4. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation
3. Edling L. Christian Ingerslev Baastrup: in Memoriam. Acta Radiologica 1951;35:326-330. https://doi.org/10.3109/00016925109137579.
4. Rutherford EE, Tarplett LJ, Davies EM et-al. Lumbar spine fusion and stabilization: hardware, techniques, and imaging appearances. Radiographics. 27 (6): 1737-49. doi:10.1148/rg.276065205 - Pubmed citation
5. Lin E. Baastrup's disease (kissing spine) demonstrated by FDG PET/CT. Skeletal Radiol. 2008;37 (2): 173-5. doi:10.1007/s00256-007-0379-2 - Pubmed citation
6. Rosen RS, Fayad L, Wahl RL. Increased 18F-FDG uptake in degenerative disease of the spine: Characterization with 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med. 2006;47 (8): 1274-80. Pubmed citation
7. Maes R, Morrison WB, Parker L et-al. Lumbar interspinous bursitis (Baastrup disease) in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine. 2008;33 (7): E211-5. doi:10.1097/BRS.0b013e318169614a - Pubmed citation
Radiopaedia
